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진심의 대표 사례를 확인해보세요.
질병보험난소 경계성 종양, 유사암 아닌 일반암(C56) 진단비 보상
지난여름 좌측 난소 절제술 후 조직병리에서 장액성 경계성 종양이 확진된 피보험자분의 사안입니다. 병리 진단명이 「경계성 종양」이라는 이유로 일반암이 아닌 유사암(소액암)진단비 대상인지가 문제 되었으나, 진심 손해사정은 진단 당시 시행 중인 한국표준질병·사인분류(KCD)와 통계청 분류지침, 주치의의 최종진단을 종합 정리하여, 약관상 유사암진단비의 두 배 이상에 해당하는 일반암(악성신생물)진단비가 보상되도록 조력하였습니다.
교통사고이륜차 교통사고 척추 압박골절 후유장해, 대인배상 손해배상금 보상
신호 유턴만 허용되는 구역에서 가해차량이 적색 신호에 유턴을 감행해 정상 진행하던 이륜차를 충돌, 피해자분께서 흉·요추 압박골절의 후유장해를 입은 사안입니다. 보험사 측은 자문의 소견을 근거로 한시장해와 낮은 장해 정도를 주장하였으나, 진심 손해사정은 사고의 일방과실과 압박골절 후유장해의 영구성을 객관적으로 정리하여 총 1억 9천만 원 상당의 적정한 손해배상금이 보상되도록 조력하였습니다.
교통사고운행 중 하차하다 낙상, 대퇴골 골절·인공관절 자동차상해 보상
화물차 운행 중 발생한 상황을 확인하고자 차량에서 내리시던 과정에서 낙상하여 대퇴골(넓적다리뼈) 경부 골절을 입고 고관절 인공관절치환술을 받으신 사안입니다. 소득 증빙이 어렵고 인공관절치환에 따른 노동능력상실 정도가 문제 되었으나, 진심 손해사정은 사고와 상해의 인과관계, 장해 정도, 소득과 향후치료비 등 손해항목을 종합적으로 정리하여 자동차상해특약 보험금이 적정하게 보상되도록 조력하였습니다.
질병보험초로성 알츠하이머 경도치매, 경도치매진단비 1,000만 원 보상
비교적 이른 나이에 알츠하이머 치매가 발병하여 CDR 척도 1점의 경도치매상태로 진단되셨으나, 보장개시일 이후 발병 여부와 90일 지속 요건의 충족 여부가 문제 된 사안입니다. 진심 손해사정은 보장개시일 전후의 진료 경과와 CDR 검사 결과, 퇴행성 질환의 진행 특성을 종합 정리하여 경도치매진단비 가입금액 1,000만 원 전액이 보상되도록 조력하였습니다.
교통사고교통사고 보행자 과실 60%, 과실상계분 실손의료비 보상
야간 도로 횡단 중 차량에 충격당하여 골반·비골·요추 골절 등 큰 부상을 입으신 피보험자분의 사안입니다. 보행자 과실이 60%로 확정되어 자동차보험에서 과실상계가 이루어졌고, 과실상계된 치료비가 실질적으로 본인부담 의료비로 귀속된 상황에서, 진심 손해사정은 해당 치료비가 국민건강보험 요양급여 절차를 거치지 않은 자동차보험 치료비인 점을 확인하여 실손의료비 보험금이 지급되도록 조력하였습니다.
질병보험대뇌죽상경화증, 협착 없이도 뇌혈관질환진단비 2,000만 원 지급
20대 피보험자분께서 두통을 계기로 신경과 정밀검사를 받으시고, 뇌혈관벽 MRI에서 죽상경화반이 확인되어 대뇌죽상경화증(I67.2)으로 진단확정되신 사안입니다. 유의한 혈관 협착이 동반되지 않았다는 점이 쟁점이 될 수 있었으나, 진심 손해사정은 약관상 진단확정 요건에 협착의 정도나 임상증상을 별도로 요구하지 않는다는 점과, 정액보험의 성격상 병의 경중이 지급 여부를 좌우하지 않는다는 점을 정리하여 뇌혈관질환진단비 2,000만 원이 지급되도록 조력하였습니다.
※ 위 사례의 지급액은 실제 해결 사례이며, 개별 사안과 보험 가입금액에 따라 달라질 수 있습니다.