당뇨병성 족부궤양(E14.71)으로 발 수술을 여러 번 받았는데, 18대질병수술비 보험금을 받을 수 있나요? 변연절제술도 수술로 인정되나요?

약관이 진단 확정을 조직검사의 현미경 소견에 두고 있어, 조직검사 결과지에 기재된 조직학적 진단명을 기초로 판단합니다. 세포검사는 이상 소견을 확인하는 단계의 검사여서 그 결과만으로 담보 해당 여부가 정해지지는 않습니다. 세포검사 결과가 가볍게 나왔더라도 조직검사에서 제자리암(상피내암)에 해당하는 병변이 확인되면 그 담보를 검토해 볼 수 있습니다. 조직검사가 여러 차례 시행된 경우에는 각 결과지의 기재를 함께 확인합니다....

오랜 기간 유지해 온 보험인데 사망 시점이 만기일을 조금 넘겼다는 이유로 부지급 통보를 받으시면, 소중한 가족을 잃은 슬픔에 더해 큰 막막함을 느끼시게 됩니다. 그러나 만기가 지난 뒤 사망하셨다는 사정만으로 3대특정질병 사망보험금이 무조건 제외되는 것은 아닙니다. 3대특정질병 사망보험금은 피보험자가 보험기간 중 암, 뇌졸중 또는 급성심근경색증으로 진단이 확정되고, 그 질병으로 인하여 사망한 경우를 보장하는 담보입니다. 즉 이 담보의 본질은 특정 질병에 걸리고 그 질병을 직접 원인으로 사망하는 일련의 경과에 있으므로, 사망 시점이 보험기간 안에 있는지보다 진단과 사망 사이의 인과관계가 요건의 중심이 됩니다. 또한 약관 문언이 사망 시점에 관하여 여러 갈래로 해석될 여지가 있는 경우에는, 그 불이익은 약관을 작성한 보험사가 부담하고 고객에게 유리하게 해석하는 것이 원칙입니다. 실제로 우리 법원과 분쟁조정 사례에서도 보험기간 중 발생한 보험사고(암 진단)의 결과가 보험기간 종료 후에 나타난 경우 지급대상으로 본 예가 확인되고 있습니다. 보험기간 중 암 등으로 진단이 확정되고 그 질병을 직접 원인으로 만기 직후 사망하신 경우라면, 진단 시점과 사망 원인, 만기와 사망 사이의 간격, 의무기록과 약관 문언을 함께 검토받아 보시기를 권유드립니다....

NIFTP는 2016년에 새로 도입된 진단명으로, 현재 분류 기준에서는 경계성 종양(D44)에 해당해 암 진단비 지급이 어렵다는 안내를 받는 경우가 있습니다. 다만 같은 조직 소견의 종양이 그 이전에는 갑상선의 악성 신생물로 분류되었기 때문에, 그보다 앞서 가입한 계약이라면 가입 당시 분류 기준으로 다시 검토해 볼 수 있습니다. 확인이 필요한 자료는 가입 당시 약관, 조직검사 결과지, 진단서입니다. 약관이 질병분류를 어느 시점의 기준으로 정하고 있는지에 따라 결론이 달라질 수 있으므로, 청구 전에 전문가 검토를 받아 보시기 바랍니다....