뇌하수체 종양이 양성이라고 해서 암진단비를 거절당했어요. 받을 수 있나요?
질문
뇌하수체 종양이 양성이라고 해서 암진단비를 거절당했어요. 받을 수 있나요?
답변
뇌하수체 선종은 2022년 WHO 분류 개정으로 PitNET(뇌하수체 신경내분비종양)으로 명칭이 바뀌었고, 현재 의학적 기준상 악성신생물로 등록됩니다. 보험사가 과거 분류(양성종양)를 적용해 거절한 경우, 최신 분류와 병원 진단서를 근거로 재검토를 요청할 수 있는 사례가 있습니다. 구체적인 청구 가능성은 약관과 진단 내용에 따라 다를 수 있으니 전문가 검토를 권합니다.
뇌하수체 선종(Pituitary adenoma)은 예전에는 양성종양으로 분류되었습니다. 그래서 보험사는 “양성이라 암이 아니다”라는 이유로 암진단비 지급을 거절하는 경우가 있습니다. 다만 2022년 WHO 뇌하수체 종양 분류가 개정되면서, 같은 질환이 뇌하수체 신경내분비종양(PitNET)으로 명칭 변경되었고, 현재 의학적 코드상 악성신생물에 해당합니다. 즉, “과거 분류”와 “현재 분류”가 달라지면서 보험금 해석이 갈리는 상황입니다.
어떤 경우 인정받을 수 있는지
병원에서 뇌하수체 선종·PitNET으로 진단받고, 병리 또는 진단서에 악성신생물(또는 해당 코드) 기재가 있는 경우, 가입 시점의 약관과 현재 질병 분류를 함께 검토해 보는 것이 좋습니다. 유사 사례에서는 WHO 개정 내용과 병원 진단 소견을 정리해 보험사에 재검토를 요청한 뒤, 일반암(암진단비)으로 인정받은 경우가 있습니다. 단, 약관 문구·가입 시기·진단 시점에 따라 결과가 달라질 수 있습니다.
마무리
귀하의 진단서·병리 소견과 보험약관을 함께 보면서, 전문 손해사정사 등에게 한 번 검토받아 보시는 것을 권합니다.
중요 ?�내?�항
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