다발성 골수종인데 아직 무증상이라서 고액암 진단비를 안 준다는데요?
질문
다발성 골수종인데 아직 무증상이라서 고액암 진단비를 안 준다는데요?
답변
다발성 골수종이 진단되었으나 “무증상” 단계라 보험사가 “치료 대상이 아니므로 고액암 진단비를 줄 수 없다”며 거절하는 경우가 있습니다. 다만 약관에서 “암으로 진단 확정된 경우”를 어떻게 정의하는지(치료 필요 여부 조건 유무)에 따라, 무증상이라도 진단 확정이 되면 진단비 대상이 될 수 있는지 검토할 여지가 있고, 유사 사례에서 고액암 진단비가 인정된 경우가 있습니다. 약관 문구에 따라 다르므로 전문가 검토를 권합니다.
다발성 골수종은 혈액·골수에 발생하는 악성 종양으로, 무증상 단계에서는 바로 치료를 시작하지 않고 경과 관찰하는 경우가 있습니다. 보험사는 “아직 치료할 단계가 아니므로 진단비 지급 대상이 아니다”라고 해석해 거절할 수 있습니다. 다만 약관에서 “악성암으로 진단 확정된 경우”만 요구하는지, “치료를 받은 경우”를 추가 조건으로 두는지에 따라, 무증상이라도 진단 확정만 되면 진단비 대상이 될 수 있는지가 쟁점이 됩니다.
어떤 경우 인정받을 수 있는지
병원에서 다발성 골수종(C90.0 등)으로 진단 확정된 진단서·검사 소견, 보험약관의 “암진단비” “고액암” 조항(진단 시점·치료 조건 유무)을 확인하는 것이 좋습니다. 유사 사례에서는 무증상 다발성 골수종으로 진단 확정된 뒤, 약관의 “진단 확정” 정의를 근거로 손해사정서 등을 제출한 결과 고액암 진단비가 인정된 경우가 있습니다. “치료 개시”를 요건으로 둔 약관이라면 결과가 다를 수 있으므로 전문가 검토를 권합니다.
마무리
진단서·검사 기록·보험약관을 갖고 전문 손해사정사에게 한 번 검토받아 보시는 것을 권합니다.
중요 ?�내?�항
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