여성·생식기질환 Q&A
총 5개의 질문과 답변이 있습니다
결장 고등급이형성증(HGD)·상피내암 유사 진단인데, 유사암 진단비 받을 수 있나요?
결장에서 고등급이형성증(HGD) 또는 상피내암에 해당하는 병변이 진단된 경우, 약관에 “유사암” “상피내암” 담보가 있으면 진단비 청구 대상이 될 수 있습니다. 보험사가 “침윤암이 아니다”며 거절하는 경우, 병리·진단 소견과 약관의 유사암·상피내암 정의를 정리해 재검토를 요청할 수 있고, 유사 사례에서 진단비가 인정된 경우가 있습니다. 담보별 조건이 다르므로 전문가 검토를 권합니다.
대장 점막내암인데 보험사는 상피내암이라며 소액암만 준다는데요?
점막내암은 암세포가 기저막을 넘어 점막고유층까지 침윤한 상태로, 상피내암(기저막 안쪽)과 의학적으로 구분됩니다. 보험사가 병리 소견을 상피내암으로만 해석해 소액암만 지급한 경우, 점막내암임을 진단서·병리로 확인해 일반암(암진단비) 추가 청구를 요청할 수 있는 여지가 있고, 유사 사례에서 일반암으로 인정받아 차액을 추가로 받은 경우가 있습니다. 약관의 암 정의에 따라 다르므로 전문가 검토를 권합니다.
자궁내막 상피내암(EINAH)이라고 하는데, 암진단비 받을 수 있나요?
자궁내막 상피내암·EINAH 등은 자궁내막에서 제한적으로 발견된 단계로, 약관에 “상피내암” “유사암” 또는 “여성 생식기 질환” 관련 진단비가 있으면 청구 대상이 될 수 있습니다. 보험사가 “침윤암이 아니다”며 거절하는 경우, 진단·병리 소견과 약관의 암·유사암 정의를 정리해 재검토를 요청할 수 있고, 유사 사례에서 진단비가 인정된 경우가 있습니다. 담보별 조건이 다르므로 전문가 검토를 권합니다.
점막내암이랑 상피내암이 뭐가 다른데, 보험금은 왜 달라지나요?
상피내암은 암세포가 기저막 안쪽에 머무른 상태이고, 점막내암은 기저막을 넘어 점막고유층까지 침윤한 상태로 의학적으로 구분됩니다. 보험약관에 따라 상피내암은 소액암, 점막내암은 일반암으로 다루어져 보험금이 달라질 수 있습니다. 병리 결과가 점막내암인데 보험사가 상피내암으로만 보는 경우, 병리·진단서를 근거로 일반암 청구를 요청할 수 있고, 유사 사례에서 차액이 인정된 경우가 있습니다. 전문가 검토를 권합니다.
직장 점막내암인데 소액암만 보장한다고 해서 일반암은 안 준다는데요?
직장(대장 끝부분) 점막내암은 병리상 기저막을 넘어 점막고유층까지 침윤한 상태로, 상피내암(소액암)과 구분될 수 있습니다. 약관에 “소액암만 보장”이라고 되어 있어도, 실제 진단이 점막내암(일반암 해당)이라면 일반암 보험금 청구를 요청할 여지가 있고, 유사 사례에서 병리·진단 소견을 근거로 일반암으로 인정받아 차액을 받은 경우가 있습니다. 약관 정의에 따라 다르므로 전문가 검토를 권합니다.