결장 고등급이형성증(HGD)·상피내암 유사 진단인데, 유사암 진단비 받을 수 있나요?
질문
결장 고등급이형성증(HGD)·상피내암 유사 진단인데, 유사암 진단비 받을 수 있나요?
답변
결장에서 고등급이형성증(HGD) 또는 상피내암에 해당하는 병변이 진단된 경우, 약관에 “유사암” “상피내암” 담보가 있으면 진단비 청구 대상이 될 수 있습니다. 보험사가 “침윤암이 아니다”며 거절하는 경우, 병리·진단 소견과 약관의 유사암·상피내암 정의를 정리해 재검토를 요청할 수 있고, 유사 사례에서 진단비가 인정된 경우가 있습니다. 담보별 조건이 다르므로 전문가 검토를 권합니다.
결장(대장)에서 고등급이형성증(HGD) 또는 상피내암에 해당하는 병변이 나오면, 아직 점막 깊이까지 침윤하지 않은 단계입니다. 보험사는 “침윤암이 아니므로 암진단비 대상이 아니다”라고 해석할 수 있습니다. 다만 약관에서 “유사암”, “상피내암”, “이형성증” 등을 진단비 지급 대상으로 두고 있는지에 따라, 해당 진단이 청구 대상이 될 수 있는지 검토할 여지가 있습니다. 병리 용어와 약관 문구를 맞춰 보는 것이 중요합니다.
어떤 경우 인정받을 수 있는지
병리 검사에서 고등급이형성증(HGD), 상피내암, 또는 유사암에 해당하는 기재가 있는지, 보험약관의 “유사암” “상피내암” “암진단비” 조항을 확인하는 것이 좋습니다. 유사 사례에서는 결장 HGD·상피내암 유사 진단을 받은 뒤, 병리 소견과 약관 정의를 근거로 손해사정서 등을 제출한 결과 유사암·암진단비가 인정된 경우가 있습니다. 약관별로 유사암 범위가 다르므로 담보 문구를 꼼꼼히 확인하는 것을 권합니다.
마무리
병리 보고서, 진단서, 보험약관을 갖고 전문 손해사정사에게 한 번 검토받아 보시는 것을 권합니다.
중요 ?�내?�항
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